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Uso adecuado de los antibióticos para la URI en los niños: Parte II. Tos, faringitis y el resfriado común El diagnóstico de la faringitis estreptocócica del grupo A se debe basar en los resultados de pruebas de laboratorio apropiadas en conjunción con hallazgos clínicos y epidemiológicos. La terapia antimicrobiana no debe ser administrado a niños con faringitis en ausencia del grupo diagnosticado una infección bacteriana estreptocócica u otra. A la penicilina sigue siendo el fármaco de elección para el tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A. Razón fundamental Los síntomas de la & # x201C; x201d clásico & #; faringitis estreptocócica incluyen la aparición aguda de dolor faríngeo, disfagia y fiebre. Malestar, dolor de cabeza, dolor abdominal y vómitos ocurren comúnmente. Rinorrea, tos, ronquera, conjuntivitis y diarrea son poco frecuentes y sugieren fuertemente una causa viral. En el examen, la faringe es eritematosa, un exudado irregular a menudo está presente en la faringe posterior y las amígdalas, y palatal petequias puede estar presente. Los ganglios linfáticos cervicales anteriores a menudo se agrandan y tierno. Desafortunadamente, estos hallazgos clínicos no son sensibles ni específicos para el grupo A infección estreptocócica. Cuando el diagnóstico se basa en la impresión clínica por sí sola, los médicos generalmente sobrestimar la probabilidad de que los pacientes tienen estreptocócica infection.26 Varios esquemas se han desarrollado para mejorar la capacidad de predecir qué pacientes tienen el grupo A faringitis estreptocócica al anotar clínica y epidemiológica findings.27 & # X2013; 29 Ninguno de ellos, sin embargo, identifica con precisión todos los niños que necesitan tratamiento o evita la terapia para aquellos que no lo hacen. Aunque el valor predictivo negativo de una puntuación baja es buena y puede ayudar al médico a decidir cuando no se necesita una prueba de diagnóstico, el valor predictivo positivo de incluso la puntuación más alta es limitado. Una evaluación de uno de estos sistemas entre los adultos encontró que sólo el 54 por ciento de los pacientes en el grupo & # x2014 más predictiva, los que tienen una historia de fiebre, exudado amigdalar, linfadenopatía cervical anterior y una ausencia de tos & # x2014; grupo tenía estreptococos identificado por culture.29 Desde la presentación clínica de faringitis no predice con fiabilidad el agente etiológico, cuando se sospecha una infección por estreptococos del grupo A, el diagnóstico debe basarse en los resultados del cultivo de garganta o una prueba de detección del antígeno con la confirmación de la cultura de los resultados negativos. Cultura de una muestra obtenida por frotis de garganta se recomienda como la & # x201C; estándar & # x201d oro; para diagnosis.30 Algunos estudios informan de la sensibilidad de las pruebas de detección de antígeno en un 90 por ciento o más en entornos clínicos cuidadosamente controlados, 31 & # X2013; 34 pero a menudo este tipo de pruebas han demostrado ser menos sensible en la rutina clínica practice.35 & # X2013; 40 Los resultados del estudio muestran que muchos médicos inician el tratamiento antibiótico de la faringitis, mientras esperan los resultados del cultivo de garganta y que la terapia antimicrobiana menudo se continúa a pesar de un cultivo negativo result.41 Este enfoque da como resultado un uso excesivo de antimicrobianos sustancial y no logra captar los beneficios de obtener un cultivo . Si los medicamentos antimicrobianos se prescriben resultados pendientes de la cultura, los padres deben ser contactados si los cultivos son negativos y dijo que dejaran de la terapia y deseche cualquier medicamento antimicrobiano restante. Dado que la terapia antimicrobiana temprana puede limitar la transmisión de los estreptococos del grupo A y facilitar el retorno de los niños a la escuela o guardería, una terapia apropiada debe iniciarse tan pronto como el diagnóstico se apoya en una prueba de laboratorio. El tratamiento antimicrobiano, mientras que una cultura está pendiente pueden ofrecer las ventajas de alivio de los síntomas y, posiblemente, la disminución de la transmisión, pero el alivio puede obtenerse también con tratamiento.42 sintomática & # X2013; 44 Por otra parte, no hay evidencia sugiere que la terapia antimicrobiana temprana disminuye la tasa de infection45 recurrente o es necesario para evitar fever.27 reumática aguda consecuencias negativas de la terapia antimicrobiana empírica incluyen el costo, la selección de patógenos bacterianos resistentes y el riesgo de hipersensibilidad u otras reacciones adversas. El uso de una prueba de detección rápida de antígenos puede ayudar a los médicos se resisten a la presión para la terapia inmediata, ya que un resultado negativo puede facilitar el regreso a la escuela o la guardería. agentes virales causan la mayoría de los episodios de faringitis. Incluso en pacientes con exudado faríngeo y la fiebre, el grupo A estreptococos cuenta para una minoría de las infecciones. En un estudio, las pruebas de diagnóstico de patógenos bacterianos y virales se realizaron en 110 niños con faringitis exudativa y la fiebre que no habían sido tratados previamente con agentes antimicrobianos. Estreptococos del grupo A fueron aisladas de sólo el 12 por ciento de los niños, mientras que la infección viral se documenta en un 31 por ciento. Además, los agentes virales para las que las pruebas de diagnóstico no estaba disponible, incluyendo rinovirus y coronavirus, puede haber influido en la infección en algunos de los niños en los que ningún agente etiológico fue identified.46 El predominio de la infección viral fue aún mayor entre los niños que eran más jóvenes de tres años de edad & # x2014; un grupo en el que el grupo clásico una faringitis estreptocócica ocurre con menos frecuencia. Dado que la mayoría de los episodios de faringitis no son causadas por estreptococos del grupo A, la terapia antimicrobiana empírica resultaría en un tratamiento excesivo sustancial. La amplia disponibilidad de pruebas de diagnóstico precisos y de bajo costo para las infecciones por estreptococos del grupo A realiza una estrategia de diagnóstico de la cultura o las pruebas de detección del antígeno, o ambos, para los niños con efectiva de costo sospecha faringitis estreptocócica eficaz y, de 47 años y ofrece un enfoque convincente para evitar el uso excesivo de antimicrobials.48 Resfriado comun Ir a la sección + Dos estudios12. 50 en adultos mostraron beneficios modestos en los tratados con agentes antimicrobianos y debe ser considerado en la evaluación del potencial de beneficio para los niños. La primera, que implica 12 212 adultos con tos o resfriados que fueron asignados aleatoriamente a someterse a tratamiento con doxiciclina o placebo, mostró una reducción en la proporción de sujetos de estudio con rinorrea en el día 5 que ya no era evidente el día 10. Más recientemente, un trial50 del tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico frente a placebo a 314 adultos con síntomas de resfriado mostró que el tratamiento antimicrobiano, aunque no es beneficioso en general, fue muy útil en el día 5 en un subgrupo de pacientes con Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis identificados o la infección por Haemophilus influenzae. Dado el modesto beneficio de los agentes antimicrobianos, incluso en estos subgrupos y la falta de beneficio se muestra en la mayoría de los otros estudios (Tabla 1). agentes antimicrobianos no están indicados para el tratamiento de la rinosinusitis viral. A pesar de que una gran mayoría de los médicos se dan cuenta de que la terapia antimicrobiana no va a acelerar la resolución de un agentes antimicrobianos en frío, a menudo se prescriben en un intento de & # x201C; prevenir las complicaciones bacterianas & # x201d.; Algunos datos indican que esto no es una estrategia eficaz. Un reciente meta-analysis21 de cinco ensayos clínicos aleatorios de la eficacia del tratamiento antimicrobiano para los resfriados para prevenir infecciones de las vías respiratorias inferiores no ofreció ninguna evidencia de un efecto protector. Mientras que algunos studies51. 52 sugieren que la terapia antimicrobiana intermitente comenzado en el inicio de los síntomas respiratorios puede ayudar a prevenir la otitis media aguda en niños con mayor riesgo de enfermedad recurrente, otra studies53 no sugieren esto. Por otra parte, este enfoque es menos eficaz que la profilaxis antimicrobiana continua estándar en algunos niños de alto riesgo que se reúnen criteria3 estrictas cuando los dos enfoques son compared.54 directamente La rinitis mucopurulenta es una característica común de rinosinusitis viral no complicada y no es una indicación separada para therapy.55 antimicrobiana. 56 tratamiento antimicrobiano innecesario puede ser evitado mediante el reconocimiento de los signos y síntomas que son parte del curso normal de esta enfermedad y por lo tanto no son indicativos de una infección bacteriana secundaria. rinosinusitis viral comienza con la inoculación de virus en la nasal, la mucosa oral o conjuntival, seguido por la infección del epitelio respiratorio local. Los síntomas iniciales, que son causadas tanto por el daño celular y la respuesta inflamatoria, incluyen congestión nasal e irritación de garganta. A las pocas horas, estornudos y se puede producir secreción nasal acuosa, a menudo acompañada de molestias sistémicas como fiebre de bajo grado, malestar general, dolor de cabeza, anorexia y mialgias. Tos ocurre en el 60 a 80 por ciento de los casos de rhinosinusitis57 viral & # X2013; 59 y no necesariamente indican una infección bacteriana. De uno a tres días después del inicio de la enfermedad, las secreciones nasales por lo general se vuelven más gruesas y más mucopurulenta, ya que contienen células epiteliales descamadas, células polimorfonucleares y las bacterias que normalmente colonizan el tracto respiratorio superior tract.59 La duración de la enfermedad por lo general oscila entre dos y siete días. Aunque los pacientes en general, mejorar el día 10, demorándose síntomas, como la tos (hasta en un 31 por ciento de los pacientes) y secreción nasal (en el 35 por ciento), pueden persistir en los niños y adolescentes durante más de dos weeks.59. 60 Con un promedio de seis infecciones del tracto respiratorio por año & # x2014 ;; más en los niños que asisten a día care61 & # X2013; 65 & # x2014 ;; muchos niños tendrán episodios secuenciales de rinosinusitis viral con poco tiempo para la mejora entre los episodios. En 1984, un study56 asignó al azar a 142 niños con nasofaringitis mucopurulenta en grupos que recibieron cefalexina, terapia sintomática o placebo. Aunque las bacterias a menudo se identificaron en las secreciones nasales, tratamiento antimicrobiano no redujo el número de microorganismos potencialmente patógenos obtenidos a partir de cultivos nasofaríngeos. Por otra parte, no hubo diferencias en los resultados clínicos entre los grupos tratados con placebo antimicrobial - y-se encontraron en cinco o seis días, en base a las evaluaciones tanto de los padres y los médicos '. De los niños tratados con medicamentos antimicrobianos, el 76 por ciento había continuado descarga nasal en comparación con el 63 por ciento de los tratados con placebo; 7 por ciento tenía evidencia de complicaciones en comparación con el 8 por ciento de los tratados con placebo, y la mejoría clínica se informó de un 35 por ciento, en comparación con el 31 por ciento de los tratados con placebo. comentario final Ir a la sección + Mediante el uso de estos principios, junto con los descritos en la parte I de este artículo como punto de partida para el tratamiento individualizado del paciente, los médicos interesados pueden reducir el uso innecesario de agentes antimicrobianos y ayudar a proteger a sus pacientes de infecciones con bacterias resistentes. La educación del paciente es una parte esencial de cualquier esfuerzo por promover el uso de antimicrobianos juiciosa. Para ayudar a los médicos en la educación de sus pacientes, una variedad de materiales, incluyendo folletos, carteles y hojas informativas, están disponibles a partir de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Estos materiales se pueden obtener de forma gratuita llamando al 404-639-4702 para una hoja de pedido por fax. Si estos esfuerzos para reducir el uso innecesario de antimicrobianos tienen éxito, la reducción de la resistencia a los antimicrobianos en este país puede ser sustancial. El CDC ha estimado que siguiendo los principios anteriores se evitaría aproximadamente 50 millones de recetas antimicrobianos innecesarios anualmente en los Estados Unidos. Este resumen puede ayudar a tranquilizar a los médicos y pacientes que estas prácticas están en línea con ambas pruebas científicas y la opinión de expertos. Los autores agradecen a Leah Raye Mabry, M. D. Doug largo, M. D. Jerome O. Klein, M. D. Jack Paradise, M. D. Ellen Wald, M. D. y miembros del Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Americana de Pediatría para su revisión del manuscrito. Miembros del equipo de Consenso Pediátrico URI: S. Michael Marcy, Doctor de Kaiser Permanente, Panorama City, Calif .; Michael A. Gerber, del Centro Médico Doctor de los Niños de Connecticut, Hartford, Conn .; Kather-ine L. O'Brien, M. D. y Nancy Rosenstein, M. D. Enfermedades Respiratorias Branch, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, Ga. Referencias 1. McCaig LF, Hughes JM. Tendencias en la prescripción de medicamentos antimicrobianos entre los médicos basados en oficinas en los Estados Unidos. JAMA. 1995; 273: 214 & # X2013; 9 [errata publicado en JAMA 1998; 279: 434]. 2. Dowell SF, SM Marcy, Phillips WR, Gerber MA, Schwartz B. Principios del uso prudente de los antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio superior pediátricos. Pediatría. 1998; 101: 163 & # X2013; 5. 3. Dowell SF, SM Marcy, Phillips WR, Gerber MA, Schwartz B. La otitis media & # x2014 ;; principios del uso juicioso de los agentes antimicrobianos. Pediatría. 1998; 101: 165 & # X2013; 71. 4. Rosenstein N, Phillips WR, Gerber MA, Marcy SM, Schwartz B, Dowell SF. El x2014 frío & # común ;; principios del uso juicioso de los agentes antimicrobianos. Pediatría. 1998; 101: 181 & # X2013; 4. 5. O'Brien KL, Dowell SF, Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA. sinusitis & # x2014 aguda ;; principios del uso juicioso de los agentes antimicrobianos. Pediatría. 1998; 101: 174 & # X2013; 7. 6. O'Brien KL, Dowell SF, Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA. Tos enfermedad / bronquitis & # x2014 ;; principios del uso juicioso de los agentes antimicrobianos. Pediatría. 1998; 101: 178 & # X2013; 81. 7. Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA, Dowell SF. La faringitis & # x2014 ;; principios del uso juicioso de los agentes antimicrobianos. Pediatría. 1998; 101: 171 & # X2013; 4. 8. PH Orr, Scherer K, Macdonald A, Moffatt ME. ensayos aleatorios controlados con placebo de antibióticos para la bronquitis aguda: una revisión crítica de la literatura. J Fam Pract. 1993; 36: 507 & # X2013; 12. 9. Dunlay J, R Reinhardt, Roi LD. Un ensayo doble ciego controlado con placebo de eritromicina en adultos con bronquitis aguda. J Fam Pract. 1987; 25: 137 & # X2013; 41. 10. francos P, Gleiner JA. El tratamiento de la bronquitis aguda con trimetoprim y sulfametoxazol. J Fam Pract. 1984; 19: 185 & # X2013; 90. 11. Verheij TJ, Hermans J, Mulder JD. Efectos de la doxiciclina en pacientes con tos aguda y esputo purulento: un ensayo controlado con placebo, doble ciego. Br J Gen Pract. 1994; 44: 400 & # X2013; 4. 12. Stott Carolina del Norte, oeste de RR. Ensayo controlado aleatorio de los antibióticos en los pacientes con tos y expectoración purulenta. Br Med J. 1976; 2: 556 & # X2013; 9. 13. Williamson HA Jr. Un ensayo aleatorizado controlado de doxiciclina en el tratamiento de la bronquitis aguda. J Fam Pract. 1984; 19: 481 & # X2013; 6. 14. Howie JG, GA Clark. ensayo doble ciego de demethylchlortetracycline principio de la enfermedad respiratoria leve en la práctica general. Lancet. 1970; 2 (7683): 1099 & # X2013; 102. 15. Brickfield FX, Carter WH, Johnson RE. Eritromicina en el tratamiento de la bronquitis aguda en una práctica comunitaria. J Fam Pract. 1986; 23: 119 & # X2013; 22. 16. Townsend EH. Quimioprofilaxis durante las infecciones respiratorias en una práctica pediátrica privada. J Dis Child. 1960; 99: 566 & # X2013; 73. 17. Townsend EH, Radebaugh JF. La prevención de complicaciones de enfermedades respiratorias en la práctica pediátrica. N Engl J Med. 1962; 266: 683 & # X2013; 9. 18. Gordon M, S Lovell, Dugdale AE. El valor de los antibióticos en enfermedades respiratorias en niños menores. Med J Aust. 1974; 1: 304 & # X2013; 6. 19. Taylor B, Abbott GD, Kerr MM, DM Fergusson. La amoxicilina y el cotrimoxazol en las infecciones respiratorias virales presuntos de la infancia: ensayo controlado con placebo. Br Med J. 1977; 2: 552 & # X2013; 4. 20. Gadomski AM. Entre las opciones para la prevención de la neumonía en los niños pequeños: la falta de efecto del tratamiento con antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio superior. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115 & # X2013; 20. 21. RS Chapman, Henderson FW, WA Clyde Jr, Collier AM, Denny FW. La epidemiología de la traqueobronquitis en la práctica pediátrica. Am J Epidemiol. 1981; 114: 786 & # X2013; 97. 22. Monto AS, Cavallaro JJ. El estudio Tecumseh de enfermedades respiratorias. II. Los patrones de presencia de infección por patógenos respiratorios, 1965 & # 1969; X2013. Am J Epidemiol. 1971; 94: 280 & # X2013; 9. 23. Weissenbacher M, Carballal G, Ávila M, Salomon H, J Harisiadi, Catalano M, et al. Etiológico y la evaluación clínica de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños jóvenes argentinos: una visión general. Rev Infect Dis. 1990; 12 (Suppl 8): S889 & # X2013; 98. 24. Suwanjutha S, Chantarojanasiri T, Watthanakasetr S, Sirinavin S, S Ruangkanchanasetr, Hotrakitya S, et al. Un estudio de los agentes no bacterianos de la infección aguda del tracto respiratorio inferior en niños tailandeses. Rev Infect Dis. 1990; 12 (Suppl 8): S923 & # X2013; 8. 25. Falck G, J Gnarpe, Gnarpe H. Prevalencia de Chlamydia pneumoniae en niños sanos y en niños con infecciones del tracto respiratorio. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 549 & # X2013; 54. 26. Plantea RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. La precisión de la probabilidad médicos con experiencia 'estima para los pacientes con dolor de garganta. Implicaciones para la toma de decisiones. JAMA. 1985; 254: 925 & # X2013; 9. 27. Rammelkamp CH. La cardiopatía reumática & # x2014 ;; un reto. La circulación. 1958; 17: 842 & # X2013; 51. 28. Breese BB. Un cuadro de mando simple para el diagnóstico provisional de la faringitis estreptocócica. Am J Dis Child. 1977; 131: 514 & # X2013; 7. 29. RS Wigton, Connor JL, Centor RM. La transportabilidad de una regla de decisión para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica. Arch Intern Med. 1986; 146: 81 & # X2013; 3. 30. Academia Americana de Pediatría, Comité de Enfermedades Infecciosas. 1997 Libro rojo: informe de la committe sobre las enfermedades infecciosas. ed 24. Elk Grove Village, Illinois Academia Americana de Pediatría, 1997: 483 & # X2013; 94.. 31. Gerber MA, Randolph MF, DeMeo KK. inmunoensayo de liposomas para la rápida identificación de los estreptococos del grupo A directamente de frotis de garganta. J Clin Microbiol. 1990; 28: 1463 & # X2013; 4. 32. Harbeck RJ, Teague J, Crossen GR, Mutilar DM, Childers PL. Novel, técnica rápida óptico inmunoensayo para la detección de estreptococos del grupo A a partir de muestras faríngeas: comparación con los métodos de cultivo estándar. J Clin Microbiol. 1993; 31: 839 & # X2013; 44. 33. Heiter BJ, Bourbeau PP. Comparación de dos ensayos de detección de antígeno de estreptococos rápidos con la cultura para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica. J Clin Microbiol. 1995; 33: 1408 & # X2013; 10. 34. Gerber MA, Tanz RR, Kabat W, Dennis E, Bell GL, Kaplan EL, et al. prueba de inmunoensayo óptico para el grupo A faringitis estreptocócica beta-hemolítico. Una, la investigación multicéntrico en el consultorio. JAMA. 1997; 277: 899 & # X2013; 903. 35. Dale JC, Vetter EA, Contezac JM, Iverson LK, Wollan PC, Cockerill FR 3d. Evaluación de dos ensayos antigénicas rápidas, BioStar Strep A la Oficina de Auditoría y el Pacífico Biotech TARJETAS uno mismo y la cultura para la detección de estreptococos del grupo A en el frotis de garganta. J Clin Microbiol. 1994; 32: 2698 & # X2013; 701. 36. Roe M, Kishiyama C, Davidson K, L Schaefer, Todd J. Comparación de Biostar Strep A OIA inmunoensayo óptico, Abbott TestPack Plus Strep A, y la cultura con medios selectivos para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica del grupo A. J Clin Microbiol. 1995; 33: 1551 & # X2013; 3. 37. Baker, MS, Cooper RM, Rodas C, de Weymouth LA, Dalton HP. La superioridad de la técnica de cultivo convencional sobre la detección rápida de estreptococo del grupo A por inmunoensayo óptico. Diagn Microbiol Infect Dis. 1995; 21: 61 & # X2013; 4. 38. Huck W, Reed BD, francés T, Mitchell RS. La comparación de la X2013 Directigen 1 & #; & # 2 X2013; 3 Grupo A prueba de estreptococos con la cultura para la detección de estreptococos del grupo A beta-hemolítico. J Clin Microbiol. 1989; 27: 1715 & # X2013; 8. 39. Donatelli J, Macone A, Goldmann DA, Poon R, Hinberg I, Nanji A, et al. La detección rápida de estreptococos del grupo A: rendimiento comparativo por enfermeras y técnicos de laboratorio en los laboratorios de satélite pediátricos utilizando tres kits de prueba. J Clin Microbiol. 1992; 30: 138 & # X2013; 42. 40. Wegner DL, DL Witte, Schrantz RD. Falta de sensibilidad de los métodos de detección rápida de antígenos y cultivo en placa de agar sangre solo para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica. JAMA. 1992; 267: 695 & # X2013; 7. 41. Holmberg SD, Faich GA. La faringitis estreptocócica y la fiebre reumática aguda en Rhode Island. JAMA. 1983; 250: 2307 & # X2013; 12. 42. Middleton DB, D'Amico M, Merenstein JH. Estandarizada tratamiento sintomático versus penicilina como tratamiento inicial para la faringitis estreptocócica. J Pediatr. 1988; 113: 1089 & # X2013; 94. 43. Del Mar C. Gestión de dolor de garganta: una revisión de la literatura. II. ¿Los antibióticos aportan beneficios? Med J Aust. 1992; 156: 644 & # X2013; 9. 44. Randolph MF, Gerber MA, DeMeo KK, Wright L. Efecto del tratamiento con antibióticos en el curso clínico de la faringitis estreptocócica. J Pediatr. 1985; 106: 870 & # X2013; 5. 45. Gerber MA, Randolph MF, DeMeo KK, Kaplan EL. La falta de repercusión del tratamiento antibiótico precoz para la faringitis estreptocócica en las tasas de recurrencia. J Pediatr. 1990; 117: 853 & # X2013; 8. 46. Amorcillo A. febril amigdalitis exudativa: viral o por estreptococos? Pediatría. 1987; 80: 6 & # X2013; 12. 47. Lugar TA, Fleisher GR, Schwartz JS. Coste-efectividad de la prueba rápida de aglutinación de látex y de cultivo de la garganta de la faringitis estreptocócica. Pediatría. 1990; 85: 246 & # X2013; 56. 48. Tanz RR, Shulman ST. Diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A. Semin Pediatr Infect Dis. 1995; 6: 69 & # X2013; 78. 49. Lexomboon T, C Duangmani, Kusalasai V, P Sunakorn, Olson LC, Noyes HE. Evaluación de los antibióticos administrados por vía oral para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior en niños tailandeses. J Pediatr. 1971; 78: 772 & # X2013; 8. 50. Kaiser L, Lew D, Hirschel B, Auckenthaler R, Morabia A, Heald A, et al. Efectos del tratamiento antibiótico en el subgrupo de pacientes con resfriado común que tienen las bacterias en las secreciones nasofaríngeas. Lancet. 1996; 347: 1507 & # X2013; 10. 51. Biedel CW. Modificación de otitis media recurrente mediante terapia sulfonamida corto plazo. Am J Dis Child. 1978; 132: 681 & # X2013; 3. 52. Prellner K, Fogle-M Hansson, Jorgensen M, O Kalm, Kamme C. Prevención de la otitis media aguda recurrente en niños otitisprone por la profilaxis intermitente con penicilina. Acta Otolaryngol [Stockh]. 1994; 114: 182 & # X2013; 7. 53. Heikkinen T, Ruuskanen O, T Ziegler, Waris M, Puhakka H. El uso a corto plazo de la amoxicilina-clavulánico durante la infección del tracto respiratorio superior para la prevención de la otitis media aguda. J Pediatr. 1995; 126: 313 & # X2013; 6. 54. Berman S, Nuss R, R Roark, Huber-Navin C, K Grose, Herrera M. Eficacia de amoxicilina versus continua intermitente para prevenir los episodios de otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 63 & # X2013; 7. 55. Wald ER, Milmoe GJ, Bowen A, Ledesma Medina-J, N Salamon, Bluestone CD. sinusitis maxilar aguda en niños. N Engl J Med. 1981; 304: 749 & # X2013; 54. 56. JK Todd, Todd N, J Damato, WA Todd. Bacteriología y tratamiento de la faringitis purulenta: una evaluación doble ciego, controlado con placebo. Pediatr Infect Dis. 1984; 3: 226 & # X2013; 32. 57. Cuerno ME, Brain E, Gregg I, Yealland SJ, Inglis JM. infección viral respiratoria en la infancia. Una encuesta en la práctica general, Roehampton & # 1967 X2013; 1972. J Hyg [Lond]. 1975; 74: 157 & # X2013; 68. 58. Jackson GG, Dowling HF, Muldoon RL. conceptos actuales del resfriado común. Am J Public Health. 1962; 52: 940 & # X2013; 5. 59. Van Volkenburgh VA, Frost WH. enfermedades agudas respiratorias menores que prevalecen en un grupo de familias que residen en Baltimore, Maryland, 1928 & # 1930; X2013. Prevalencia, la distribución y la descripción clínica de los casos observados. Am J Hyg. 1933; 17: 122 & # X2013; 53. 60. MM Cloutier. El niño tos. Etiología y el tratamiento de un síntoma común. Todos los niveles Med. 1983; 73: 169 & # X2013; 75. 61. Monto AS, Ullman BM. enfermedad respiratoria aguda en una comunidad americana. El estudio Tecumseh. JAMA. 1974; 227: 164 & # X2013; 9. 62. El tejón GF, Dingle JH, Feller AE, Hodges RG, Jordan WS, Rammelkamp CHJ. Un estudio de la enfermedad en un grupo de familias de Cleveland. II. La incidencia de las enfermedades respiratorias comunes. Am J Hyg. 1953; 58: 31 & # X2013; 40. 63. Dingle JH, tejón GF, Jordan WS, eds. Enfermedades en el hogar: un estudio de 25.000 enfermedades en un grupo de familias de Cleveland. Cleveland: Western Reserve University Press, 1976: 66 & # X2013; 88. 64. Turner RB. Epidemiología, patogénesis y tratamiento del resfriado común. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997; 78: 531 & # X2013; 9. 65. Wald ER, Dashefsky B, C Byers, Guerra N, Taylor F. La frecuencia y gravedad de las infecciones en las guarderías. J Pediatr. 1988; 112: 540 & # X2013; 6. 66. Cronk GA, Naumann DE, McDermott K, P Menter, MB Swift. Un estudio controlado del efecto de la penicilina oral G en el tratamiento de infecciones respiratorias superiores no específicos. Am J Med. 1954; 16: 804 & # X2013; 9. 67. Hardy LM, Traisman SA. Los antibióticos y agentes quimioterapéuticos en el tratamiento de las infecciones respiratorias en los niños sin complicaciones. J Pediatr. 1956; 48: 146 & # X2013; 56. Estos principios basados en la evidencia fueron desarrollados por un grupo de varias especialidades que representa pediatría, medicina familiar y las enfermedades infecciosas, en respuesta al creciente problema de la resistencia a los antimicrobianos. La Academia Americana de Médicos de Familia reconoce el uso inadecuado de antibióticos como un riesgo para la salud personal y pública, y anima a sólo el uso apropiado de estos medicamentos. Copyright © 1998 por la Academia Americana de Médicos de Familia. Este contenido es propiedad de la AAFP. Una persona que está viendo en línea puede hacer una copia impresa del material y puede utilizar la que incluirá sólo para su referencia personal, no comercial. Este material no puede ser descargado de otro modo, copiar, imprimir, almacenar, transmitir o reproducido en cualquier medio, ya sea conocido o posteriormente inventó, con excepción de lo autorizado por escrito por la AAFP. 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